腎肌雙全：慢性腎臟病合併肌少症之精準營養全指南

核心營養策略——蛋白質節省效應的深度應用與腎病五大分級專屬飲食方案

• 文／中國醫藥大學附設醫院 林詮翰營養師
• 編輯／謝姵瑩
• 圖片來源/本圖片由 AI 工具 Gemini 生成

在慢性腎臟病（CKD）合併肌少症的營養管理中，營養師的核心任務是「在限制蛋白質總量的同時，絕不可限制熱量攝取」，本文將深入淺出地說明熱量是如何守護肌肉、營養素如何改善身體機能，以及慢性腎臟病患者食物禁忌與各分級的飲食方案。

核心戰略：熱量是守護肌肉的「護城河」

在任何營養處方介入前，都需要優先達成「蛋白質節省效應 (Protein-Sparing Effect) 」這個關鍵，在低蛋白質飲食（LPD）中，若熱量攝取不足，身體會將攝入的優質蛋白質拿來「當柴火燒」，這不僅無法合成肌肉，還會增加含氮廢物，增加身體代謝負擔。唯有充足的熱量（由油脂與低蛋白澱粉提供），蛋白質才能有效用於「修補肌肉」，由此可知，熱量是最重要的地基，根據KDOQI 2020 與 AWGS 2025 的共識建議：建議每日熱量攝取為30-35 kcal/kg。

熱量與蛋白質的關係就像是「燃料」與「建材」：

1. 當熱量不足時（危險信號）：身體會陷入燃眉之急，被迫將珍貴的優質蛋白質轉化為能量。這就像拆掉房子的梁柱（蛋白質）拿去燒火取暖，結果是：

● 肌肉無法合成，加速流失。

● 產生大量含氮廢物，增加身體代謝負擔。

2. 當熱量充足時（蛋白質節省效應）：當身體有足夠的油脂與低蛋白澱粉作為電力來源，攝入的蛋白質才能被「節省」下來，專心執行其核心任務：

● 修補組織。

● 合成肌肉。

營養素的精準介入—啟動肌肉合成開關

在慢性腎臟病（CKD）的微發炎身體環境中，肌肉合成往往處於受阻狀態，透過精準營養介入與阻力運動狀態下，突破生理阻抗，重拾身體的力量：

● 白胺酸 (Leucine)：突破肌肉合成阻抗的關鍵 mTOR 通路是身體的「建築指令」，告訴細胞多蓋肌肉，白胺酸是唯一能直接啟動 mTOR 信號通路的支鏈胺基酸（BCAA）。Chen et al. (2011) 的動物與細胞實驗證實，雖然尿毒環境會抑制合成，但若給予高濃度的白胺酸，仍能顯著活化 mTOR 下游的蛋白質合成通路（如 p70S6K 磷酸化）。

● Omega-3 與發炎環境的修復：Nutrients (2025) 指出，超加工食品（UPF）引發的慢性發炎會使白胺酸的效用大打折扣。每天補充2.5g的高純度 Omega-3 (EPA/DHA) 能降低 IL-6 ，以對抗慢性腎臟病（CKD）腎友的體內微發炎環境。

● 維生素 D 與阻力運動的物理協同：維生素 D 不僅關乎骨骼。Jørgensen et al. (2025) 的最新歐洲共識 (EUROD) 指出：維生素D攝取與肌肉力量呈正相關。然而，單純補充維生素D卻無法增肌，必須配合「阻力運動」，才能穩定肌肉細胞內的維生素D受體（VDR），以強化肌肉纖維的完整性與力量輸出。炎環境。

核心觀念：拒絕「超加工食品」

超加工食品（如火腿、泡麵、含糖飲料）含有大量「無機磷」，身體對其的吸收率近乎 100%，會直接損傷腎小管並加速肌肉萎縮。因此，在食材的選擇上，營養師提倡「天然、原型、在地」的優質食材，可善用「低氮澱粉」這個重要法寶，低氮澱粉為不含蛋白質或蛋白質含量極低但富含熱量的澱粉，能補足腎友的熱量缺口並保護肌肉不流失，低蛋白澱粉製成的食材參考如下表：

慢性腎病各分級飲食示範菜單：

（以理想體重60 kg為例，熱量目標1800-2100 kcal）

【第一分級：預防期】CKD 1–2 期 (eGFR ≥ 60)

● 飲食重點：體重管理、抗發炎。蛋白質每日攝取約 1.0-1.2 g/kg。

● 菜單建議範例：

早餐：全麥吐司+酪梨+水煮蛋一顆+無糖豆漿200mL

午餐：五穀飯+清蒸鯖魚+橄欖油拌綠色時蔬

晚餐：糙米飯+乾煎豬里肌+海帶芽湯+當季低鉀水果一份（如蘋果）。

● 營養師私藏小撇步：增加Omega-3攝取，啟動抗發炎開關；適度攝取植物性蛋白質，減輕腎臟壓力。

【第二分級：保護期】CKD 3 期 (eGFR 30–59)

● 飲食重點：低蛋白飲食（0.6-0.8g/kg），維持高熱量以防止肌肉分解。

● 菜單建議範例：

早餐：地瓜＋無糖豆漿200mL＋原味堅果一小把。

午餐：白米飯＋清蒸鱸魚＋蔥爆豆腐＋大份炒蔬菜（油量不可少）。

晚餐：南瓜飯＋雞里肌炒鮮蔬＋絲瓜海帶湯＋當季低鉀水果一份（如鳳梨）。

● 營養師私藏小撇步：開始限制磷的攝取，延緩腎功能退化。

【第三分級：關鍵介入期】CKD 4 期 (eGFR 15–29)

● 飲食重點：極低蛋白飲食 (0.6 g/kg)，搭配酮性胺基酸 (KA)。

● 菜單建議範例：

早餐：米粉炒蔬菜＋荷包蛋。

午餐：炒冬粉（配料：黑木耳、高麗菜、少量肉末、足量植物油）。

晚餐：白米飯＋烤雞腿（棒棒腿）＋燙過瀝水的川七(拌大量苦茶油)

● 營養師私藏小撇步：利用低氮澱粉增加點心以補足熱量，蛋白質才能專心留給肌肉。

【第四分級：守護期】CKD 5 期 (非透析)

● 飲食重點：嚴控磷鉀，追求「熱量極大化」(35 kcal/kg)，維持極低蛋白飲食 (0.6 g/kg)。

● 菜單建議範例：

早餐：糖水藕粉＋低鉀蘋果。

午餐：白米飯＋清炒蝦仁＋燙過瀝水的青江菜（拌大量橄欖油）。

晚餐：炒澄粉＋少量肉片＋炒鮮蔬

晚餐：腎臟病專用營養補給品。

● 營養師私藏小撇步：若食慾不振，可考慮添加低磷鉀低蛋白之腎臟病專用營養補充品。

【第五分級：重建期】CKD 5 期 (透析患者)

● 飲食重點：高蛋白飲食 (1.2-1.5g/kg)，積極重建肌肉。。

● 菜單建議範例：

早餐：肉蛋吐司+高蛋白補充飲。

午餐：白米飯+滷雞腿（去皮）+炒油菜+燉牛肉。

晚餐：白米飯+香煎魚排+番茄炒雙份蛋+燙時蔬。

● 營養師私藏小撇步：透析後一小時是營養吸收的「黃金窗」，應適時補充優質蛋白質。

生活行為介入——如何讓營養真正落實？

烹飪的智慧：隱形加「油」法

● 勾芡技巧：使用太白粉、地瓜粉勾芡，增加熱量而不增加蛋白質負擔。

● 油拌蔬菜：蔬菜燙熟後，拌入10–15cc的優質植物油（橄欖油、苦茶油）。

● 低蛋白點心：午茶時間攝取西谷米、藕粉、粉圓。

運動處方：阻力是肌肉的維他命

● 混合運動：AWGS 2025 推廣結合阻力、有氧與平衡訓練，例如太極拳。參考影片：太極養肌操

● 時機：建議在攝取「含白胺酸之優質蛋白」後的1小時內運動，利用營養吸收最佳時，達成肌肉最大合成效果。

結論：掌握「腎肌平衡」的逆轉術

慢性腎臟病合併肌少症並非死胡同。透過本指南的精準營養策略，我們能夠同時達到「延緩洗腎」與「強健肌肉」的雙重目標。

最後的三大叮嚀：

1.數據說話：定期監測體重、握力及小腿圍。在50歲就開始建立「肌肉存摺」。

2.熱量先行：沒有熱量，就沒有肌肉。請與營養師討論如何正確「加好油、吃對醣」。

3.心態積極：飲食調整不是剝奪享受，而是為了擁有更有力量、更有品質的未來。

請與營養師一起，從每一餐的餐盤開始，守護腎臟，重塑力量！

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參考文獻與臨床指引：
1.AWGS 2025 Consensus Statement: Asian Working Group for Sarcopenia.
2.KDOQI Clinical Practice Guideline for Nutrition in CKD (2020 Update).
3.Chen Y, et al. (2011). Leucine-stimulated mTOR signaling in uremic rats. Am J Physiol Endocrinol Metab.
4.Jørgensen HS, et al. (2025). The role of nutritional vitamin D in CKD. Nephrol Dial Transplant.
5.Caldiroli L, et al. (2025). Osteosarcopenia in Chronic Kidney Disease. JCSM.
6.Souza MK, et al. (2019). L-Arginine supplementation and resistance exercise in CKD. Life Sciences.
7.Kidney Research and Clinical Practice (2026): Sarcopenia, sarcopenic obesity, and frailty in CKD.
8.Nutrients (2025): Ultra-processed foods and their metabolic impact on renal sarcopenia.
9.AWGS 2019: Consensus on Sarcopenia Diagnosis and Treatment in Asia.
10.Sabatino A, et al. (2021). Global prevalence of sarcopenia in CKD. J Ren Nutr.
11.Chatzipetrou V, et al. (2022). Sarcopenia in CKD: A Scoping Review. Calcif Tissue Int.
12. De Nicola et al. (1999): Randomized study of arginine supplementation in chronic renal failure. Kidney International.