腎肌雙全：慢性腎臟病合併肌少症之精準營養全指南

打破限制的枷鎖——為什麼越吃越虛弱？透視腎友「肌肉自燃」的隱形危機

• 文／中國醫藥大學附設醫院 林詮翰營養師
• 編輯／謝姵瑩
• 圖片來源/本圖片由 AI 工具 Gemini 生成

長期以來，慢性腎臟病（CKD）的臨床管理常被簡化為「限制」的代名詞：限制蛋白質以降低尿毒素、限制鉀以防心律不整、限制磷以護骨與保護心血管。然而，我們往往忽略了過度限制背後的代價——「肌肉的枯竭」。

最新的國際醫學共識指出，腎功能衰退絕非孤立事件，它會引發全身性的「骨骼-肌肉-腎臟」軸向失衡。本文帶領讀者跨越腎臟與肌肉的邊界，解讀 AWGS 2025 亞洲肌少症最新共識。我們不再只談『不能吃什麼』，而是要討論『如何精準地吃、科學地動』。50歲後的腎臟照護，重點不在於維持數據的漂亮，而在於守護那份支撐你走向未來的肌肉力量。

【新共識】50歲後的肌肉保衛戰：

AWGS 2025 關鍵解讀— 從「限制飲食」到「精準營養」，重新定義腎臟照護的第一步

2025 年發布的亞洲肌少症最新共識（AWGS 2025）更將監測年齡下探至50歲，強調「肌肉健康管理」應從中年開始。目標在打破「越吃越虛弱」的惡性循環，協助腎友在保護腎臟的同時，也能守護支撐生命的肌肉。

根據Chatzipetrou et al. (2022) 最新範圍綜述，慢性腎臟病（CKD）患者中肌少症的盛行率因分級與診斷標準而異，整體區間落在 25%–45%，關於慢性腎臟病（CKD）與肌肉、骨骼健康之間的共病關係及其嚴重性整理如下：

● 分級惡化效應：隨著腎絲球濾過率值（eGFR）下降，腎臟排除代謝廢物能力降低，肌肉流失風險呈倍數成長。

● 透析族群：在血液透析（HD）腎友中，因蛋白質流失與身體長期發炎，盛行率可高達 32.7% 至 73.5%（Kidney Res Clin Pract, 2026）。

● 骨骼肌肉減少症（Osteosarcopenia）：這是一個新興的醫學專有名詞，描述慢性腎臟病（CKD）患者同時出現骨質疏鬆與肌少症。這類患者的骨折風險、住院天數及死亡率均顯著高於單一病症患者（Caldiroli et al., 2025）。

深度剖析：為什麼肌肉會「自毀」？

慢性腎臟病（CKD）患者的肌肉流失並非單純的營養不良，而是一種由「尿毒症發炎環境」驅動的病理性流失：

1.合成抗性（Anabolic Resistance）：尿毒素會干擾肌肉細胞內的 mTOR 信號通路。這就像肌肉的「合成開關」短路了，即使攝取到足夠的蛋白質，肌肉也難以接收到「建造」指令（Chen et al., 2011）。

2.蛋白質能量耗損（PEW）：當身體處於慢性發炎，且熱量攝取低於代謝需求時，身體會啟動異化作用，將肌肉蛋白轉化為能量，導致肌肉當成柴火燃燒掉。

3.代謝性酸中毒：腎臟排除酸性廢物能力下降，酸中毒會強烈刺激泛素調節蛋白酶體系統（UPS），這是人體內最主要的肌肉分解路徑。

「護腎的終極目標是為了更有品質地生活」

健康管理不該是一副沉重的枷鎖，而是一份科學的導航。腎友的飲食不應是「受難式」的節制，而是「精準式」的挑選。與營養師合作一起設計一套能保護腎臟、又能幫助肌肉「持續存錢」的精準營養方案，打破「越吃越虛弱」的魔咒，把流失的力量逐漸找回來，留住肌肉，才有翻轉健康的本錢！

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